新西兰一女士视神经管内长肿瘤，温医大医生内镜微创巧妙摘瘤

新西兰於女士发现左眼视力下降1年半，在国外被诊断为“左眼视神经鞘脑膜瘤”，经过多家大医院诊治，医生均认为只能放射治疗，但放疗极可能无效或短期控制，且失明可能性大。整日提心吊胆的她，只好打“飞的”回国求医，但遇到的回答是一样的。11月14日，温州医科大学附属眼视光医院吴文灿教授采取内镜微创技术经鼻径路成功地完整地摘除了这个极其罕见肿瘤，历时约2.5小时。术后第一天早於女士发现，不但左眼视力显著提高了，而且整个颜面部居然没有一点痕迹。她激动不已，连呼“奇迹、奇迹，真不敢相信这是真的”。

43岁的於女士老家江西南昌，研究生毕业后和丈夫一起去新西兰工作。去年4月，於女士发现左眼视力逐渐下降，在新西兰当地医院就诊时，认为是“老花”，配眼镜后稍微改善，未在意。今年7月，她发现左眼视力下降进一步加重，视野范围变小。於女士和家人急忙再次去新西兰当地医院就诊，眼眶CT扫描发现原来是视神经上长了一个肿瘤。医院资深主任医师告知，该肿瘤考虑为“视神经鞘脑膜瘤”，位置太深，又在视神经鞘内，无法手术治疗，只能采取伽马刀放射治疗。但放射治疗很可能无效，即使有效也只能暂时控制，今后复发很难避免。

特别糟糕的是，放射治疗很可能视力会丧失。后来她又去其它医院，但结果基本一致。焦虑不安的於女士当即决定回国求医。回国后，她在江西、北京、上海等地国内著名医院求诊，都被诊断没法治疗，因为肿瘤被包在视神经鞘内，这属于“禁区”，不可能手术。强行摘除肿瘤的话，视力肯定会丧失。伽马刀治疗甚至根本无效，特别是放疗极可能导致视力马上丧失。若不做手术保守治疗，肿瘤将进一步压迫视神经导致最终失明。特别糟糕的是，肿瘤极可能沿着视神经生长进入颅脑，甚至危及生命。

由于在全国多地大医院都没有找到能治疗此疾病的医生，她只能返回新西兰，托朋友全世界范围内打听、搜索。后来经南昌的一位专家介绍，得知温州医科大学附属眼视光医院的吴文灿教授解决了很多疑难、罕见疾病，也许只有他才能解决此“不治之症”。心急如焚的於女士在家人的陪同下当即打“飞的”来到了温州。吴文灿教授仔细检查后认为该肿瘤并非视神经鞘脑膜瘤，而是海绵状血管瘤可能性大。但是该肿瘤的位置确实非常刁钻，长在视神经管里面而压迫视神经，同时肿瘤紧紧挨着眼动脉与眼上动静脉，肿瘤又太小，只有2颗绿豆大小，手术确实很难，风险很大。

於女士及其家人在充分了解病情后，认为保守治疗没法接受，待肿瘤进一步增大后将导致视力进一步下降，加之视力极可能完全丧失，考虑到自身年轻还需要抚养孩子，他们也根本无法接受。在患者的再三坚持与充分信任下，吴文灿教授最终决定为她进行手术。

11月14日上午历经2.5小时，吴文灿教授采取他最擅长的眼鼻相关微创外科技术，从鼻腔入路将肿瘤成功、彻底地切除。据第一助手施节亮博士介绍，该肿瘤为血管瘤，外上方与视神经紧密毗邻，内下方与眼动脉之间紧密相贴。特别棘手的是，该手术需要首先切开视神经鞘膜，分离暴露肿瘤和视神经，而视神经与颅脑相沟通，手术过程中伴随着脑脊液的涌流，同时，肿瘤与周围组织粘连非常紧密，术中特别容易出血，周围又紧贴眼动脉等重要结构，稍有不慎如果损伤眼动脉会导致眼球失去血液供应而酿成不可挽回的后果，操作起来特别困难。如果不完全切除肿瘤，日后复发不可避免，那时再想摘除基本上不可能，后果不堪想象。

手术中心麻醉科主任王本福教授回忆时反复摇头，似乎还心有余悸：吴老师胆子太大了，居然视神经鞘膜内摘肿瘤，真正的螺蛳壳里做道场。视神经管内的视神经轴索与血管都是非常脆弱的，要想清晰的看见、分离，没有内窥镜技术根本就不可能。特别是这个肿瘤与周围组织粘连非常厉害，稍微一点点出血就看不见。真的是哪怕一点点细微的失误，动作稍微重一点点，很可能造成医源性创伤而视力完全丧失，吴老师真的太厉害了，真正的艺高人胆大，非常细致、轻柔而小心地一点一点地分离、松解、剪切，最后将肿瘤完整地“拉出”的时刻，大家的心都提到了嗓子眼，生怕与肿瘤紧密粘连的眼动脉破裂。整个术中一直盯着瞳孔，直到手术结束，瞳孔一点变化都没有，这是真正的技术、耐心、细心、毅力与体力的综合，无比强大，不得不佩服！视神经管内肿瘤摘除，太难了，太少见了，我还是第一次看到这么惊险而精巧的手术。  

温都记者 陈忠 通讯员 施节亮