如何完善多层次医疗保障体系 | 市政协委员建言献策，为民生福利和健康保障“鼓与呼”

医疗保障制度一直是民生大事。目前，基本医保制度已经越来越完善。温州市医疗保障局的数据显示，全市基本医保参保人数近800万，参保率达99.59%。

然而，随着社区老龄化日益显著，慢性病、重特大疾病发病率走高，相对而言，医保法定报销之外的就医费用仍然是患者的较大负担。只有基本医保，还不能完全解决“因病致病、因病返贫”的问题。

从去年开始，新一轮自上而下的医保制度改革正加快推进。为解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，去年年初，中共中央、国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

在此意见指导下，去年底，浙江省医疗保障局等4部门发布《关于促进商业补充医疗保险发展 进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》，就“补充医疗保险”明确发展目标、任务和路径。

今年1月，我市结合自身实际，市医保局、市财政局、市农业农村局、市金融办、市税务局和银保监温州监管分局等六部门联合制定发布了《温州市全民商业补充医疗保险实施方案》（以下简称“实施方案”），落实全民商业补充医疗保险制度，推进全民商业补充医疗保险全面覆盖。

根据方案，全民商业补充医疗保险面向所有职工基本医保、城乡居民基本医保参保人员，明确定位为与基本医疗保险有限衔接。即基本医保报销后，剩下费用还可以接着报销。待遇设定体现保大病、保重病原则，并适当向门诊慢性病、常见病延伸，着力化解因病致贫、因病返贫问题。

3月1日，我市首款由政府引导的全民商业补充医疗保险产品——“温州益康保”上线。该保险不设年龄、职业、健康状况、既往病史等投保限制条件，保费统一为每年180元，全年最高保额达365万元，截至4月30日结束投保。

作为一项惠民项目，3月16日，温州市政府召开全民商业补充医疗保险工作推进会，在市级层面进行全面动员部署，并成立了6个督导组，对各县（市、区）参保情况进行督导，加快推进我市全民商业补充医疗保险参保工作，大力提升全民参保率。

目前，我市已在补充医疗保险领域迈出关键性一步。就如何进一步落地完善“基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助”的多层次医保体系，提供温州经验。本期《委员观察》邀请四位市政协委员献计献策，为百姓实打实的福利和保障“鼓与呼”。

市政协委员、市卫健委基层卫生与妇幼健康处处长张怡怀： 

慢性病的医保便捷性有待进一步加强

慢性病是当前人们身体健康的“一大杀手”。一旦患病，医疗费用还可能成为患者的长期经济负担。我市曾出台《温州市建立健全基本医疗保险慢性病门诊保障制度的实施方案》，探索“线上续方”和“配送到家”的便捷服务模式。即慢性病患者（医保参保人）可以通过APP远程联系家庭签约医生续开处方，不用亲自到医院，就可实现线上支付、结算和报销，在家坐等药品配送上门。

不过，目前来看，上述便民项目还存在一些问题。结合一些患者的使用体验，以下两方面问题需要改善。

一是覆盖面不广。药品第三方配送、线上续方等工作目前仅在市区推广，建议在市级医保统筹一体化的背景下，对所有县（市、区）和所有参保对象全面放开；同时，加大便民服务宣传，让更多群众知晓、使用该项服务。

二是操作不便。基层医疗卫生机构信息系统基于内网，而第三方配送、线上续方平台多数基于外网，流程需要多人转换，使用人员操作不便，导致医患双方获得感均不高。建议改善系统平台，使患者、医生、医保、配送等衔接更顺畅，线上续方平台实现“线上续方”申请、缴费、开方、咨询，“第三方配送”接单、结算、配送、评价等一条龙便捷服务。

市政协委员、平阳县医保局副局长李雪雁： 

进一步完善大病保险和动态调整补充医保

目前，我市已经根据国家和浙江省的相应部署，建立了全市统一的以政府为主导的“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”，以及社会参与的“商业健康保险+慈善捐赠+医疗互助”的多层次医疗保障体系。

整体来看，通过基本医疗保险、大病保险加上医疗救助兜底后，群众因病致贫、因病返贫情况得到了有效缓解。但根据2019年高额费用化解工作成果来看，群众医疗负担较重的主要来自医保目录外的费用。

今年，我市出台了商业补充医疗保险方案，随后承办机构根据文件要求设计了“温州益康保”，已经考虑到医保目录外的合理费用保障问题，有望进一步降低群众医疗负担。

接下来，我提出两方面建议。一是进一步完善大病保险制度。虽然2020年我国已经收官脱贫攻坚战，彻底消除了绝对贫困，但对于困难群众，仍要保持应有的政策倾斜待遇。比如，大病保险基金分段支付的后段，可以考虑进一步提高支付比例；重新评估针对困难人群的起付线降低的标准等。

二是进一步完善商业补充医疗保险制度。新的补充医保产品推出，需要调整适应实际的过程。建议相关部门指导承办机构根据医保目录变化、人民群众医疗保障需求和医药卫生技术的发展，动态调整合规费用与合理费用范围，让补充医保产品不断适应新情况，为老百姓带来实实在在的好处。

市政协委员、乐清市人民医院医保科科长季乐丹：

改革医疗支付方式，灵活处理收费问题

近几年，我国医疗保障体系得到进一步健全，基本医疗保险覆盖面持续扩大，保障水平不断提高。谈判药品每年都在增多，许多原先在目录之外的药物进入了医保保障范围，基本实现所有疾病“有药可医”的状态，尤其是推出大病医保这一惠民政策后，老百姓的医疗费用压力不断减轻，家庭状况得到明显改善。

但随着医疗技术水平的不断提升，疾病谱的不断变化，虽然医保基金投入逐年增加，但人们满意度仍不是很高，特别对一些大病特病的诊治方面目前仍存在不足。比如，个别医疗机构存在重复检查、重复诊疗，导致医保基金浪费严重的现象。此外，虽然目前对治疗药品的投入在加大，一些药品从“天价”变为“平价”，但对医疗服务项目的投入尚有待改善，存在医疗服务价格调整滞后的问题。

建议改革医疗支付方式，灵活处理收费问题。在坚持全市推行基本医疗保险按病种（DRG）付费方式的基础上，针对一些复杂和疑难病例，可以试行按病种和按项目多种方式并存，对一些确实病情需要的诊疗行为及医疗机构的新技术新项目，据全省医疗服务价格的基础上，允许适当调整或增设医疗服务项目，保证病人得到医保政策的实惠同时，更有力于公立医院的健康发展。

市政协委员、温州康宁医院股份有限公司董事长管伟立：

 鼓励民营医院在完善医保制度体系中发挥积极作用

温州落实全民商业补充医疗保险制度，为破解因病致贫因病返贫难题闯出了一条新路子。从体系建设上讲，基本医保是筑底，商业补充医保等才是符合“多层次”的保障需求。

当前，我国坚持以公立医院为主导,鼓励社会力量提供医疗卫生服务。目前，公立医院在基本医疗服务资源提供方面，仍然无法满足老百姓的日常就医需求。因此，有越来越多的民营医院在加强自身建设和管理，在符合医疗保险定点医院条件要求的同时，均会积极申请纳入医保、新农合等基本医疗保障体系，为缓解基本医疗服务资源供给不足的问题做出积极的贡献。

在作为公立医院基本医疗服务有效补充的同时，民营医院还能够积极探索提供多层次、多元化的医疗服务。比如，十多年前就已有国际商业保险机构主动与康宁医院寻求合作，为特定参保人群提供高端商业医疗保险服务。

因此，民营医院对于完善医疗保障制度体系，作用不容小觑。社会各界应更加重视发展社会力量办医，鼓励民营医院在完善医保制度体系中发挥积极作用。建议医保部门在设计补充医保项目中更多突出民营医院的作用，打造“公立医院+社会办医”“基本医保+商业补充医保”的联合模式，鼓励各方协同发力；同时，政府部门应尽快出台进一步鼓励支持完善社会办医的相关政策，更好地推动社会办医向着高质量发展，以满足社会民众对医疗服务多层次多元化需求。

温都记者 朱斌 杨晓宴