仁心巧术护母婴 温医大附一院“绿色”ERCP救治孕晚期重症胆管炎患者

阿珍在怀孕28周时突发持续腹痛，难以进食，检查发现转氨酶显著升高，胆囊及胆总管结石伴胆总管显著扩张，最终确诊为胆总管结石伴急性胆管炎。单纯胆总管结石伴胆管炎，无论外科手术，还是经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），都非常成熟，但叠加晚期妊娠，病情就变得相当棘手，传统外科手术难以开展，而常规ERCP需要依赖孕妇最为恐惧的“X”射线。

在困难面前，医院高度重视，立刻组织消化内科、产科、肝胆外科、麻醉科、放射科、感染科等多学科协作，根据患者的病情特点，制定个体化方案，打破常规，拟左侧卧位，尽可能少用或不用X射线完成ERCP，最终，在消化内镜中心团队的努力下，和既定方案一致，无射线下完成了ERCP手术。

所谓ERCP，指的是经口将内镜送入十二指肠治疗胆胰疾病，可无创伤取出胆胰管结石、解除胆胰管梗阻，尤其适用于胆总管结石、胆源性急性胰腺炎、胆胰肿瘤患者。

“传统的ERCP手术往往需要依赖射线，射线相当于定位，可以帮助医生准确定位胆管和胰管。而阿珍是一名孕晚期患者，尽管医学指南认为可以接触少量射线，但对孕妇本人及家庭来说是无限的‘恐惧’，无射线的情况下完成手术，完全靠医生手感，医护精准配合，才能完成，这个难度可以说是ERCP手术中最高难度的。”想起当时的手术场景，温医大附一院内镜中心护士长许多不禁为吴文治竖起了大拇指。

吴文治介绍，对孕晚期患者做无射线ERCP手术，不可预知情况非常多，医护承担的压力非常大。首先是体位上，不采取常规的俯卧位手术，采用左侧卧位，避免子宫受压，其次，由经验丰富的麻醉团队实施清醒镇静麻醉，全程监测胎心及母体生命体征，确保供氧稳定，减少麻醉对胎儿影响；而在手术上，完全依赖医护平常的技术配合经验积累，动作协调一致，尽可能没有多余重复动作，尽可能不需要X射线辅助，尽可能减少一切手术可能带来的并发症，“手术非常成功，15分钟就完成了。没有X射线的ERCP对孕妇来说，完全就是超级微创的‘绿色’ERCP。”