鼻塞、流涕，原是血管运动性鼻炎在捣乱！医生：症状严重者可微创手术治疗

“春风十里不讲理，眼泪鼻涕随风起。”春天一到，不少人就开始打喷嚏、流鼻涕，甚至晚上鼻塞到睡不着。你以为是过敏性鼻炎？未必！说不定是一种很多人都没听过、却悄悄找上门来的“血管运动性鼻炎”在捣鬼呢！

本期《名医讲坛》，我们特别邀请到了温州市人民医院耳鼻喉科主任张瑜，让他带着咱们一起揭开这个“伪装高手”的神秘面纱。

治了一年“过敏性鼻炎”，结果竟是它

王先生从去年开始患上“过敏性鼻炎”，三天两头往医院跑，药吃了不少，可症状还是时好时坏，一直不见彻底好转。尤其是每天早上起床时，喷嚏一打，鼻涕就止不住。而且，他对冷空气特别敏感，只要冷风一吹，鼻炎立马加重。

前不久，王先生实在受不了流鼻涕、鼻塞，来到温州市人民医院耳鼻喉科主任张瑜的门诊求诊。张主任给他开了血液过敏原检测和IgE检测，结果均显示为阴性，这就排除了过敏性鼻炎的可能性。再结合他的临床症状，最终确诊为“血管运动性鼻炎”。王先生第一次听到这个病名，问这种鼻炎是怎么回事。

不是过敏，是鼻子里的神经调节功能失调

张瑜主任耐心地解释道：血管运动性鼻炎和过敏无关，其本质是鼻黏膜的自主神经功能失调，特别是交感神经与副交感神经调节紊乱。当环境温度变化、光线变化、接触刺激性气味，甚至情绪波动时，副交感神经过度兴奋，引起鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增多以及鼻痒打喷嚏等表现。

血管运动性鼻炎和过敏性鼻炎的症状特别像，但还是有一些区别的。

我们可以通过过敏原试验来判断，如果试验结果是阳性，那就是过敏性鼻炎；如果是阴性，而且鼻炎发作和温度变化、吃辣、情绪紧张关系特别大就可能是血管运动性鼻炎。另外，过敏性鼻炎发作的时候，鼻子痒的同时眼睛也会痒，而血管运动性鼻炎就不会出现眼痒的情况。还有，过敏性鼻炎大多20岁之前发病，血管运动性鼻炎则大多在20岁之后发病，而且在月经期、妊娠期、更年期的女性中更为常见。

严重了可微创手术，“神经阻断”解决烦恼

张瑜主任介绍说，相比于过敏性鼻炎有明确的过敏原可以规避，血管运动性鼻炎更多是和生活习惯、外界刺激有关，因此生活调理尤其重要。对于症状比较轻的患者通过药物和日常护理就能改善症状。

在日常护理方面，要尽量避免冷热突然刺激。夏天的时候，不要对着空调直吹；冬天出门，一定要戴上口罩。避开刺激性气味：少闻香水、油烟、香烟烟雾。调整情绪，规律作息：避免长期熬夜、过度劳累，学会缓解压力，避免长期焦虑紧张，情绪稳定了自主神经功能也更容易恢复。还可以用生理盐水洗鼻，这样能保持鼻黏膜湿润还能改善鼻腔黏膜的状态。

说到这儿，可能有人会问：血管运动性鼻炎，是不是运动会让它更严重呀？张瑜主任说：“恰恰相反，适当规律的运动能促进全身血液循环，增强鼻黏膜的抵抗力。不过，运动的时候要注意避开冷空气，也不建议进行剧烈运动。”

要是保守治疗没有效果，症状严重影响到生活了，那就可以考虑微创手术——选择性翼管神经或筛前神经阻断术。这两种术式对于难治性或者药物治疗无效的过敏性鼻炎及血管运动性鼻炎都有很好的疗效。医生会在内窥镜下，用低温等离子精准地切断鼻腔内“过度兴奋”的副交感神经。手术后，鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕等症状会明显改善。

在过去的四五年里，张瑜主任已经用这种方法帮助很多患者摆脱了困扰。有一个让他印象特别深刻的病例，是一位三十多岁来自玉环的林女士。她多年来一直有严重鼻塞、流清涕、打喷嚏，晚上鼻塞严重影响睡眠。后来，她慕名找到张瑜主任做了选择性翼管神经切断术。术后当晚，她就睡了个安稳觉，而且这么多年过去了，病情一直没有复发。

所以呀，如果你也经常频繁打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，而且遇到冷空气症状就会加重，可别盲目地按照过敏性鼻炎来治疗了——你很可能遇到的是那个善于伪装的“血管运动性鼻炎”。 

 专家简介 

张瑜  主任医师、温州市人民医院耳鼻咽喉科主任兼睡眠中心主任

中国中西医结合协会耳鼻咽喉分会头颈肿瘤专家委员会常务委员

中国妇幼保健协会耳鼻咽喉科疾病防控委员会委员

浙江省医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会委员会委员

浙江省医师协会耳鼻咽喉科医师分会委员会委员

温州市医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会副主任委员

温州市中西医结合学会耳鼻咽喉科分会副主任委员

从事耳鼻咽喉科临床工作三十余年，对耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊治积累了丰富的临床经验，擅长针对过敏性鼻炎的个体化治疗（脱敏治疗、选择性翼管神经阻断治疗，筛前神经阻断治疗）；擅长应用鼻内镜微创技术手术治疗小儿腺样体肥大、扁桃体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。

温都记者 张晓

责编  王金杰

监制  卢俊敏