一招鲜丨血管堵了透析难？这位医生巧辟“生命通道”

本栏目解锁温州市中西医结合医院 “医生绝活”！各科有专攻，医师“一招鲜”，直击健康痛点，对症找行家。

血液透析是终末期肾病常用疗法，血管通路是透析成功的“生命线”，温州市中西医结合医院肾内风湿免疫科团队用心打通和守护这条“生命线”。 

血管“断头路”，硬是打通了一条

52岁的胡女士患系统性血管炎十年，右肾积水、左肾萎缩，血肌酐持续升高。去年9月，她被诊断为“慢性肾脏病5期”，需要长期血液透析。然而，第一步就卡住了——为透析建立血管通路的“半永久静脉导管置入术”没能成功。当时医生建议她去杭州知名医院试试。经我市肾内科专家建议下，胡女士抱着一线希望，找到了温州市中西医结合医院肾内风湿免疫科主任医师林永强。

血管造影显示，胡女士的上、下腔静脉闭塞，很可能与多年血管炎有关。这两条主干道都堵了，透析的“路”怎么通？林永强先从她的颈内静脉入手，把闭塞的上腔静脉打通，再将导管置入，让胡女士能马上开始血透。但林永强没有就此停步。他心里清楚，这种半永久静脉导管并不是长久之计。因为容易引发感染、血栓以及造成中心深静脉感染狭窄等并发症。真正的“生命通道”，是自体动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘——前者需要血管条件好，后者也需要合适的“搭桥”位置。

可胡女士上腔静脉虽然打通，但是放置长期导管后很快会再次闭塞，同时胡女士左侧无名静脉亦是闭塞的，提示常规路径走不通。林永强反复翻阅她的CT片，一层一层仔细看，像侦探一样寻找蛛丝马迹。终于，他发现了一个“秘密通道”——左锁骨下静脉通过分支与奇静脉相通！并且管径较粗，很大可能能够代偿左上肢人工血管内瘘术后的回心血量。

于是，林永强团队将人造血管与胡女士的上肢动脉和静脉分别进行吻合，构建出一条全新的“生命通道”。一个月后，这条人工血管动静脉内瘘成熟，胡女士的肢端红润、无肿胀，拔掉了此前的“半永久静脉导管”，改用更安全长久的新通路。

▲林永强主任医师（图右）正在为患者血管通路

术前评估、设计方案比手术本身更重要

“我们要为透析患者的全生命周期考虑，想尽一切办法帮助患者打通血管通路。”林永强说道。

他曾接诊过一位患者，上肢血管异常跑了全国多家知名医院，都没能解决血管通路问题。林永强仔细评估后发现，患者左手动脉闭塞，右手静脉闭塞，但可以做一个“项链式”人工血管动静脉内瘘，最终成功帮助他长期血透。

林永强强调，理念的坚守，术前严密评估和通路方案设计，比手术技巧本身更重要。能自体动静脉内瘘就做自体，不行就尝试人工血管，每一条路都是为患者“长线保命”的考量。

目前，温州市中西医结合医院肾内风湿免疫科每年开展血管通路手术总量近1500例次，其中，中心静脉狭窄或闭塞性病变手术近200例次，人工血管动静脉内瘘手术近100例。林永强团队深耕血管通路领域，不断提升技术水平，让更多复杂透析患者在家门口就能找到“出路”。

 专家简介 

林永强  温州医科大学中西医结合医院肾内风湿免疫科主任、主任医师、硕士生导师。浙江省551卫生人才，温州市重点专科负责人，温州市血液透析血管通路专病中心主任，浙江省中医优势专科（肾病科）学科带头人。兼任中国民族医药学会肾脏病专业委员会常务理事、温州市中西医结合学会肾脏病专委会主任委员等职。擅长中西医结合诊治各类疑难肾脏病（从"虚、湿、热、淤、浊"论治糖尿病肾病、从"风湿扰肾"论治 IgA 肾病，显著改善肾病患者预后)，中西医结合诊治风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎等），尤其在复杂血透血管通路手术及介入处理方面经验丰富，年手术量1000余人次。

温都记者 张晓

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