检出颈动脉斑块离中风很近？要不要服他汀？看专家解读

相关调查显示，我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率为40%，60岁以上人群检出率逼近100%。如今，越来越多人查出颈动脉斑块后陷入不必要的恐慌，认为这等于中风前兆。本期，温医大附一院神经内科专家程建华将分析如何科学面对及逆转、缩小斑块。

颈动脉斑块≠中风前兆

41岁的林女士常规体检查出颈动脉斑块后，频繁搜索“中风”“脑梗前兆”等词，把头晕耳鸣当成“死亡预告”。她手握体检报告，声音发颤地走进温医大附一院神经内科程建华主任医师的“脑卒中专病门诊”，询问自己是否要中风、是否需吃他汀类药物及药物副作用等问题。

程建华接过报告，查看颈动脉B超影像和体检指标后解释：“您有一个4mm×3.5mm的强回声‘硬斑’，像河床里的岩石，不易脱落。您没有高血压、高血糖及高血脂，健康状况较好，目前无需服药，调整作息、增加运动量、保持心情舒畅，每半年复查一次监测斑块动态即可。”

随着健康意识提高，很多人检出颈动脉斑块后因缺乏科学认知而恐慌。实际上，颈动脉斑块与中风并非简单“是与否”的关系，而是一组需精准解读的“风险密码”。

斑块“质量差”可能比血管狭窄更危险

把血管比作水管，随着年龄增长和不良生活习惯，血液中的脂肪等物质会在血管内壁沉积形成“斑块”，如同水管壁上的“水垢”，会使血管变窄，影响血液流动。颈动脉负责给大脑供血，其斑块形成会阻塞血液流向大脑的通道，影响大脑供血，严重时可能引起中风。

更危险的是，有些斑块表面不光滑、质地稀软，像“淤泥”一样易脱落，一旦脱落会随血液流到大脑，堵塞更纤细的血管，导致中风。研究表明，即使血管狭窄不到50%，也可能因斑块脱落引发中风。医学上通常将颈动脉狭窄分为三类：轻度狭窄（小于50%）、中度狭窄（50%~70%）、重度狭窄（大于70%）。一般来说，狭窄越严重，中风风险越高，但有些狭窄不严重但斑块“质量差”的患者，中风风险反而更高。

是否需要服药，得看具体情况

检出颈动脉斑块后，很多人关心是否需要吃他汀药物，这需视具体情况而定：

1.血管狭窄超过50%：无论血脂高低、有无其他疾病，只要颈动脉狭窄超过50%，医生通常会建议服用他汀，目的是“加固”斑块，防止其脱落。

2.斑块“质量差”：即使狭窄不到50%，但B超检查发现斑块表面不光滑、质地松软（“软斑块”或“溃疡性斑块”），也需服药稳定斑块。

3.合并其他危险因素：即使狭窄不到50%，但同时有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素，医生也可能建议服用他汀。

4.最近有过中风：曾经有过脑梗死，即使斑块不大，也应服用他汀。

这些情况可能不需要服药：

1. 单纯的轻度斑块：血管狭窄不到50%，斑块“质量好”（表面光滑、质地硬），且无其他健康问题，可能不需要服用他汀。

2.血脂正常且无其他危险因素：血脂在正常范围，无高血压、糖尿病、吸烟等问题，单纯的轻度斑块可能只需生活方式调整，无需药物治疗。

3.对药物不耐受：曾经服用各种他汀后出现严重肌肉疼痛、肝功能异常等问题，即使有斑块也可能不适合继续服用。

这就像交通信号灯，狭窄超过50%是“红灯”，必须服用他汀；狭窄不到50%是“黄灯”，需要医生根据其他情况判断是否服药。

程建华主任医师提醒，发现颈动脉斑块后，需注意以下事项来降低中风风险：

1.健康饮食：低盐饮食（每天不超过6克盐），多吃蔬菜水果，少吃肥肉和动物内脏。

2.戒烟限酒：吸烟加速斑块形成，饮酒要适量。

3.规律运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。

4.控制“三高”：严格管理血压、血糖和血脂。

5.定期复查：根据医生建议，每6-12个月做一次颈动脉超声检查。

 专家简介   

程建华 温州医科大学附属第一医院、神经内科科室副主任、主任医师、博士、硕士生导师。中国老年医学会神经医学分会常务委员、浙江医学会神经病学分会常务委员、浙江卒中学会常务理事、温州市康复医学会脑血管康复委员会主任委员等。擅长神经内科各种疑难杂症的诊治，尤其是各种脑血管病的综合防治以及头痛、头晕、失眠的全面治疗。

通讯员 程文

审核 王金杰