4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周。近些年来，我国的癌症发病率居高不下，尤其是消化道癌症。日前，温州市疾控中心发布的我市2022年癌谱报告中，全市死亡前5位的恶性肿瘤，消化道癌症就占4个：肝癌、胃癌、结直肠肛门癌、食管癌。面对手术、放化疗、靶向药物等多种治疗手段，很多肿瘤患者及家属需要辗转多个科室。而温州市人民医院推出的消化道肿瘤MDT模式帮助患者及家属解难题，专家组团为患者提供“一站式”精准诊疗服务。
七旬老人患晚期肝癌，MDT团队迎难而上
市区七旬老伯，因上腹痛、食欲差就医，结果查出肝癌合并下腔静脉癌栓。这个右肝肿瘤太大，有12cm，累及胸膈肌、直逼心脏，而延伸到血管的癌栓随时可能脱落，危及生命。“晚期手术没法做”“大概活三个月左右”老伯及家人赴上海等地四处求医，得到的结果让全家陷入困境，患者甚至放弃治疗。
老伯家人得知温州市人民医院普外科主任胡逸人团队治疗中晚期肝癌有丰富的经验，绝望中重燃希望，便向他求助。面对挑战，胡主任发起院内MDT，介入科、肿瘤内科、消化内科、影像科、病理科等专家一起讨论，为老伯制定周详的治疗方案：先通过介入治疗（肝动脉灌注化疗）+靶向药物治疗+免疫治疗，再行手术切除。经过三个月的治疗，老伯的肝癌缩小至9cm，且大部分肿瘤已经坏死，突入心脏边缘的肿瘤也出现坏死退缩的状态，甲胎蛋白降至正常水平。于是，乘胜追击，胆大心细的胡逸人主任一举将肝肿瘤和下腔静脉癌栓切除。术后病理显示，切除病灶没有了癌细胞。从不可能手术到完整切除肿瘤，从存活期几个月到现在无瘤生存一年半的时间，老伯及家人庆幸之余感叹团队的医术。
还有一位肠梗阻的81岁的阿婆，查出结直肠癌伴腹膜广泛转移，对症治疗、通便效果不理想。温州市人民医院消化道肿瘤MDT专家团队讨论后，先对她进行腹腔热灌注+化疗联合靶向治疗，待肿瘤大大缩小、肿瘤指标降至正常后，再通过腹腔镜探查，发现腹腔内广泛的转移灶已经完全消失，微创手术切除直肠肿瘤，病理结果切除的直肠肿瘤也找不到癌细胞了。现在老人的生活质量已经恢复至病前一样的状态。
与上海专家联合MDT门诊，让患者“少跑路”享高质量诊疗
“我院四年前开展消化道肿瘤MDT模式，让不少中晚期胃肠、肝胆胰肿瘤患者通过综合治疗手段争取到了手术的机会，延长生命、提高生活质量。”胡逸人主任说，目前针对复杂的中晚期的消化道肿瘤住院患者，他们都会采取MDT模式，多科室协作为患者提供“一站式”个性化精准诊疗服务。为了满足患者对上海专家的需求，普外科还联合上海东方肝胆外科医院专家团队开展肝癌远程MDT门诊（限号10个），患者家属提前预约、提交病历资料，可在线与上海专家交流，获取最佳的治疗方案。
肝癌患者的家属吴女士说：“这个MDT门诊，很给力！让我们花最少的钱，跑最少的路，享受到高质量诊疗服务。我母亲肝癌骨转移，多亏这个门诊的专家给予治疗方案，如今她已经第四年了，旁人说她是生命的奇迹。”
据了解，MDT是多学科协作诊疗的简称，指由多学科的专家围绕某一病例进行讨论，在综合多学科意见的基础上，为患者制定出最佳的治疗方案。MDT让患者最大程度获益，是目前国际上积极倡导的疾病治疗模式。
随着医学进步，中晚期肿瘤治疗手段更新，患者生存期延长，但是专家表示，中晚期肿瘤治疗预后远不及早期，因此肿瘤应早筛早诊早治。比如肝癌筛查，目前常用的手段是腹部超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，健康人群每年体检筛查一次，但对于慢性乙肝或丙肝患者、经常饮酒、非酒精性脂肪肝患者以及有肝癌家族史等高危人群，建议每半年检查1次，能够有效发现早期肝癌。
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早筛是防癌第一步
中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷曾表示，在近十年里，早诊早治能使我国癌症五年的生存率提高约10%。而早筛是预防和治疗癌症的最好手段之一，能极大提高患者的生存率。
早筛是防癌第一步，不同的癌症需要使用不同的筛查方式。
如何发现早期胃癌、肠癌？温州市人民医院消化道早癌筛查门诊专家表示，根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，凡是年龄在 40 岁以上，属于胃癌风险人群，推荐进行胃功能血清学检测。根据胃功能检测的结果，通过新型胃癌筛查评分系统，确定胃癌的高危人群、中危人群和低危人群。对高危人群每年进行一次胃镜检查，中危人群2年做一次胃镜检查，低危人群3年做一次胃镜检查。胃镜可以检查难以发现的早期胃癌，而早期的肠镜检查能使结直肠癌发病和死亡率降低40~60%。对于50岁以上的普通人群即使没有任何症状，也要做一次肠镜检查，而有症状或有结肠癌家庭史的高危人群，更要建议做肠镜检查排查肠癌。
如何发现早期前列腺癌？温州市人民医院前列腺癌诊疗一体化中心专家提醒，血清PSA（前列腺特异性抗原）作为前列腺癌早期筛查的重要项目，无论有无症状，年龄>50岁的男性或年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性一定要进行这项前列腺筛查。
温州市体检中心的专家提醒，对于肿瘤高危人群和老年人，除了常规的体检项目，需要结合自身情况增加哪些防癌检查项目，比如长期吸烟者、有肺癌家族史者，应增加低剂量胸部CT、肿瘤标志物等检查项目；有甲状腺癌家族史人群、沿海地区人群，建议增加甲状腺B超检查项目；直系亲属中曾患有乳腺癌、乳腺囊性增生、未生育及未哺乳者为乳腺癌的高危人群，建议增加乳腺B超、乳腺钼靶等检查项目。
温都记者 张晓
责编 王金杰
审核 黄小玲
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