办好民生实事㈠ | 温州构筑“五重保障”体系，减轻困难群众高额医疗费用负担 医保纾困，让困难群众共富路上“不掉队”

“谢谢党和政府的帮助，这下负担轻多了！”收到市医疗保障局鹿城分局、鹿城区慈善总会送来的5万元“慈善医疗救助共富基金”，鹿城区双屿街道黄龙社区低保户郑某如释千斤重负，并通过视频连线表示感谢。

为困难人群化解高额医疗费用，是我市扎实推进民生实事项目，兜牢共同富裕民生底线的一个缩影。“全额资助困难群众参加商业补充保险14.7万人，救助经多重保障后自负费用仍超5万元以上的高额医疗费用困难群众380人以上，新增6种特殊病种享受基本医保住院待遇，实现困难群众资助参保100%、医疗救助100%、高额费用化解100%”，被纳入2022年度温州十大民生实事项目。”市医疗保障局透露，截至目前，我市困难群众资助参保率、医疗救助率、高额医疗费化解目标均已完成。

“因病致贫”“因病返贫”等事例，在现实生活中时有发生。瓯海区瞿溪街道5岁儿童小陈，患有罕见的先天遗传疾病——肾上腺脑白质营养不良。为给小陈治病，其父母不工作带着他辗转上海等地求医，前后治疗费用高达84.85万元。尽管通过城乡居民医保、大病保险、医疗救助报销45.28万元以及“温州益康保”赔付14.97万元，但剩余的自负的24.6万元医疗费用，让原本不富裕的家庭雪上加霜。

“医保兜底，其中一个重要落脚点就是化解高额医疗费用。”市医疗保障局待遇保障处相关负责人介绍，对于困难群众而言，患病就医的后续保障体系是越完善越好。为此，我市出台《温州市“医保纾困·携手共富”实施方案》，特别在保障方面，明确完善“五重保障体系”，鼓励各地设立“慈善医疗救助共富基金”，多渠道切实减轻困难群众医疗费用负担。

瓯海由财政出资为困难群体购买补充商业医疗保险和建立慈善医疗专项救济基金，其中补充商业医疗保险对个人自负医疗费用予以全额救助，慈善医疗专项救济基金对个人自费自理医疗费用按比例救济（2万元~8万元的按80%补助），即在基本医保、大病保险、医疗救助、益康保的基础上，叠加“一险一金”保障，实现对困难群体的“六重”保障。“经‘一险一金’兜底，我们对该名5岁患者儿童进行23.34万元再救助，使其个人负担部分降至1.26万元，极大减轻其家庭负担。”市医疗保障局瓯海分局医保服务中心主任吴海凡说。

此外，各地还稳步推进慈善医疗救助共富基金筹集，对医保政策起到有效补充。截至目前，全市累计化解高额医疗费用困难群众424人，救助金额合计1411万元。

医保纾困还体现在精准的信息化服务上。以文成县为例，今年7月，文成聚焦基层群众“急难愁盼”问题，在“浙里办”平台上线“医保户户通”服务端口，利用数字化信息技术，让当地山区偏远群众可通过终端服务，实现费用溯源、在线问诊、购药备案、医疗救助报备等。

“‘医保户户通’平台上设置追溯医疗救助、跨省医疗救助模块，能够实现因病致贫重病患者认定和相关信息共享，起到目标人员快速锁定，增强大病保险减负功能，从而确保及时资助困难群众参保。”文成县医疗保障局综合科科长吴琼介绍，在此基础上，当地还利用乡镇“三个到位”（即宣传到位、服务到位、应用到位）落实区域医疗救助，进一步夯实医疗救助托底保障功能，实现救助人员100%实时认定，主动医疗救助提高80%、追溯救助时限缩短到7天以内。

此外，我市还将分裂型情感障碍、偏执性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞所致的精神障碍等重性精神病药物维持治疗及糖尿病胰岛素治疗、尿毒症透析治疗等6种困难群众高发的特殊病种，也被纳入特殊病种目录范畴，实施医疗救助门诊和住院同比例共享限额救助。截至目前，全市有11种特殊病种和13种慢性病种纳入慢特病目录。

市医疗保障局相关负责人称，将继续聚焦困难人群这一关键群体，织牢织密医疗保障之网，切实解决看病难看病贵、因病致贫返贫等问题，确保共富路上一个都不能掉队。

温都记者 陈恩欣

编辑 陈东升

审核 李雪锋