肺结节别指望吃药，一针可以“烫死”它！这场名医讲座，让大家读懂肺结节

很多人的体检报告上写着“肺结节”，于是成了他们的“心头大患”，该如何处理？6月19日，本报与温州书城联合举办的《名医大讲坛》公益活动，邀请温州市中西医结合医院呼吸与危重症医学科主任金晨慈为大家解读。专家以图文并茂的形式，讲解肺结节的定义、病因、与肺癌的关系、肺结节处理指南以及治疗等内容，通俗易懂的语言，让听者读懂了肺结节。

金晨慈主任讲座现场 黄禾/摄

专家简介：金晨慈 温州市中西医结合医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师，温州市中西医结合医院肿瘤微创治疗中心副主任、浙江省中医药学会呼吸病学分会常务委员。擅长：呼吸系统疾病的诊治，特别是对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染、慢性咳嗽、肺癌、胸腔积液的诊治。（门诊时间： 周一下午、周三上午、周五上午）

肺结节大小与恶性肿瘤相关

现场调查发现，听讲者中一半以上有肺结节。“这几年，肺结节在体检人群中经低剂量胸部CT发现率达到30%左右。结节其实就是一个疙瘩，它可以发生于身体的任何部位，多见于肺部、甲状腺、乳腺、肝脏、胰腺、肾脏等。”金晨慈主任解释，肺结节是指肺部单发或多发、球形、边界清楚、直径≤3厘米的高密度阴影。它可以由许多原因引起，如细菌感染、结核、炎性肉芽肿等。有研究报道，肺结节大小与恶性肿瘤密切相关，小于5mm，恶性率占0—1%；5—10mm，恶性率占6—28%；11—20mm，恶性率占33—64%；大于20mm，恶性率占64—82%，但也不是越大就是恶性。肺结节根据形态可以分为实性结节、亚实性结节（包括部分实性结节、纯磨玻璃结节）。

讲座中，金主任表示，很多人查出肺结节后，总是频繁做CT检查，其实没必要。肺结节的处理原则要根据专家共识和指南，同时也要结合患者的具体情况。肺结节的随访时间主要根结节的形态、密度、大小、数量、位置、生长速度、肺癌的高危因素、肿瘤家族史等制定随访时间。比如对于大于6mm的纯磨玻璃结节，首次6-12月个复查CT确定其稳定性，之后每2年行CT检查即可。因为这些长期存在的纯磨玻璃结节往往是癌前病变，但它惰性生长非常普遍，不存在转移，平均倍增时间大约3~5年，所以短期复查CT不能观察到结节的动态变化。金主任建议，检出肺结节者一定要到专科门诊就诊，由专科医生制定随访时间和后续处理。

热消融治疗成为新选择

查出肺结节，患者经常会问：吃消炎药或中药可以让结节消失吗？“如果肺结节是细菌感染导致的炎症性结节，采取有效的抗生素治疗可以使肺结节吸收；临床中许多患者没有经抗生素治疗，炎症性的肺结节也可以自行吸收，因为人体都是由免疫功能的。如果肺结节是肿瘤性的或者疤痕性的，吃药是不能消除的。”金晨慈主任在讲座上介绍，在临床中遇到不少病人连续吃中药几个月，甚至半年以上，肺结节完全没有吸收。目前没有明确的循证医学证据表明：吃中药对治疗肺结节有效。

专家表示，手术切除仍然是目前治疗高危肺结节的主流方式，但伴随越来越多的无症状肺结节被发现，对于徘徊在随访观察和外科手术切除之间的患者，近几年兴起的热消融技术成为新的治疗选择。

“一根细针就能打败肿瘤。”金晨慈主任解释，与传统的胸腔镜手术相比，在某些方面热消融治疗肺结节有优势：比如被认为可能是癌前病变征象的磨玻璃结节，具有“惰性”、发展很慢，和极少有远处转移等特点，过早的外科手术介入，导致肺部损伤和肺功能损失，术后还可能出现各种并发症，而消融治疗同样能达到根治的目的，但对肺功能没有影响；另外多个肺叶、肺段的结节不可能反复手术切除，而消融治疗可反复多次治疗，特别适合多发肺部结节的治疗；还有些心肺功能差或高龄不能耐受手术切除或拒绝行手术切除的患者，可以选择创伤小的热消融治疗。

在肺部肿瘤的热消融治疗中，主流是微波消融治疗，它具有能量高、消融速度快、热场容积大、热沉降率低等特点；在CT引导下，将一根细针通过皮肤准确刺入肿瘤中，释放“能量”消融病灶。通俗地说，就在肿瘤里面植入一个小微波炉，通过加热， “烧死”肿瘤。对于肺癌前病变的治疗，疗效不逊色于开刀手术，可获得根治性治疗的机会，也被称为“针尖手术”。

据了解，金晨慈主任为我省首个运用钝头微波针治疗肺结节的医生，已经为不少肺结节、早期肺癌以及无法耐受手术的肺癌患者进行了消融治疗，积累了丰富的临床经验。讲座中，他分享了多个经治病例，展示患者术后几个月、几年后的肺部影像资料，让听者直观的看到热消融的神奇作用。

这场讲座，干货满满，听者不时用手机拍下关键信息；讲座后， 大家意犹未尽，不少人围着专家咨询互动。

文字、视频 温都记者 张晓 

审核 王金杰

监制 黄小玲