一枚小夹子,让心脏骤停的重症患者走出ICU

2022-02-20 20:22 掌上温州客户端 阅读数:27700

2022年2月18日,温州市中心医院姜文兵副院长率领心脏瓣膜介入团队,利用MitraClip®经导管二尖瓣夹,成功为一位心脏骤停后合并二尖瓣重度返流的重症患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术。让该患者在发病2个月后成功走出重症监护室。

突发疾病、病情危重

2个月前,65岁的男性患者突发胸痛,很快出现神志不清,心脏骤停,急诊医生马上为他进行胸外按压,气管插管,注射升压药、强心药,勉强维持住患者的生命体征。温州市中心医院副院长姜文兵赶到现场后,立即为患者开通绿色通道,直接将他送入导管室进行急诊冠脉介入术,成功开通堵塞的血管。由于患者病情危重,术后被送入重症监护室继续治疗。


多学科合作,看到希望

因为血管病变严重,同时合并有二尖瓣重度返流,患者术后仍无法脱离危险,医学评估患者的死亡率高达90%。重症医学团队立即启动ECMO来维持患者的循环和氧合。并多次组织心血管内科,神经内科,血管外科,肾内科、中医科等多学科进行讨论,不断调整治疗方案,经过数十次的持续血液净化、血浆置换以及多次的抢救,患者的病情终于在一个月后开始趋于稳定。但是由于患者二尖瓣重度关闭不全,重度返流,心功能极差,在床上稍微活动就会出现呼吸费力的症状,夜间甚至都无法平卧。

姜文兵副院长

评估患者病情


因为患者心功能差,二尖瓣重度反流,如果不对二尖瓣反流进行治疗,随时还有死亡的风险。姜文兵副院长对患者的病情进行充分评估后,决定为他进行经导管二尖瓣缘对缘修复术,用一枚“小夹子”来治疗患者的疾病。


二尖瓣修复

经过重症医学团队半个多月的努力,患者的身体逐渐恢复到适合进行手术的稳定状态。

2月18日,姜文兵副院长率领心脏瓣膜介入团队,在麻醉科、超声影像团队、介入护理团队、重症医学团队等多学科的共同协助配合下,开始进行经导管二尖瓣缘对缘修复术。

患者全身麻醉后,手术正式开始。瓣膜介入团队快速建立右侧股静脉入路,姜文兵副院长在经食道超声指导下精准穿刺房间隔,置入可操控导引导管,送入二尖瓣夹进到左心房,到达二尖瓣返流目标位置,精准定位。


在与心脏超声医生的紧密配合下,经食道超声引导后姜文兵副院长使用二尖瓣夹准确成功捕获反流最严重区域,并予夹合,使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔,显著减少了二尖瓣返流。经过反复测试二尖瓣钳夹的稳定性,最终超声复查提示治疗效果满意,于是姜文兵副院长精准释放二尖瓣夹,瓣膜被成功修复,手术顺利结束。当晚该患者就能平卧,睡了1个月来的第一个好觉。


二尖瓣缘对缘修复术

二尖瓣返流是常见的瓣膜疾病之一,二尖瓣由于先天性异常或者后天性病变,在左心室收缩时无法完全闭合,使从左心房流入左心室的血液部分返流回左心房,引起一系列心脏的病理改变和临床症状,严重时可导致心力衰竭甚至死亡。

姜文兵副院长介绍,过去治疗二尖瓣返流的主要方法是进行二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等传统外科开胸手术,但是开胸手术风险高,创伤大,该患者因为心脏骤停过,心功能非常差,无法承受开胸手术的打击。

经导管二尖瓣钳夹缘对缘修复术是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管微创治疗方式。它仅需穿刺股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣返流。它无需开胸、创伤小、手术时间短、手术安全性高、术后恢复快,非常适合心功能严重受损、全身情况较差的高危患者,为二尖瓣关闭不全的患者提供了新的选择。

此次手术的成功标志着温州市中心医院心血管内科在结构性心脏病介入领域取得重大突破,跻身国内前列。


姜文兵

医学博士,主任医师,教授

上海大学与温医大硕士研究生导师,现任温州市中心医院副院长,兼任全国房颤中心联盟委员、浙江省医学会介入心血管病学分会常委、温州市心血管分会委员、浙江省心血管分会副秘书长、CTO老伙计团队俱乐部成员等。

主持省自然、市级重大课题等16项;在各级杂志发表文章二十多篇,其中SCI收录论文9篇。荣获2020年度第十四届钱江国际心血管病优秀论文一等奖;获国家发明专利两项。先后荣获全国五一劳动奖章、浙江省卫生创新人才、浙江省医坛新秀、 温州名医、感动拜城十大人物等。

专业特长:

擅长对心血管常见病如冠心病、心律失常、心瓣膜病等有丰富的临床经验。擅长复杂冠心病的介入治疗。

门诊时间:

周一上午(普通门诊)、周三上午(特需门诊)

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来源:温州市中心医院

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