洞头医保多项成果全市领先

记者从11月24日召开的洞头区2021年医疗保障工作新闻发布会上获悉，今年以来，洞头医保在服务群众、保障民生取得显著成效，为高质量建设海上花园，高起点打造共同富裕示范区海岛样板贡献了医保力量。

截至2021年10月底，洞头区户籍人口参保数13.52万人（含灵昆街道），参保率达99.34%；医保基金收入29923万元，同比增长9%；基金支出24865万元，增幅为16%，在省定增幅10%要求内；基金累计结余56061万元（其中，职工医疗保险累计结余36605万元，可支付月数达37.64个月，城乡居民累计结余5567万元，可支付月数5.38个月）。

除一组组亮眼的医疗保障数据外，洞头医保还有多项重点工作和创新机制走在全市前列。今年3月，我市推出了首款由政府引导的全民商业补充医疗保险产品——温州益康保，进一步减轻居民医疗支出负担。洞头区迅速行动、集中攻坚，截至4月30日参保截止时间，累计参保突破5.27万人，参保率达44.23%，稳居全市各区县第一，超过全市平均水平1.63倍。

洞头在全市首创的便民服务小程序“飞药商城”远程购药系统，今年也迎来迭代升级，并成功入选温州市医疗保障局数字化改革“揭榜挂帅”项目。该系统将传统到店购药模式变成在线买药，在家等药的便捷模式，建成了覆盖城乡的医疗服务网络，逐步解决了偏远地区群众购药难、购药远、购药贵的问题。截至目前，已完成医保药品派送1352单，交易金额98325元。

医保电子凭证激活应用是今年全市医保数字化改革和精细化管理的重点工作。截至8月31日，洞头区电子凭证激活率达80.3%，居全市各区县第一，提前两个月完成目标任务，创造出医保电子凭证的“洞头速度”。

医疗保险基金被称为老百姓的“救命钱”，今年以来洞头医保致力于打好“打击欺诈骗保专项整治”攻坚战，守护百姓的医保钱袋子。

聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题，洞头医保开展专项整治，强化外伤稽核和大额发票核查工作。截至10月底，共稽核外伤事故280例，38例属于应由第三方责任人承担或属于工伤支付范围内，拒付金额84.98万元。

通过开展定点医疗机构专项督查，洞头医保对2020年洞头区人民医院6000多笔住院费用进行大数据分析，整理出140余份疑问数据；对2019年查实的4家违规违约药店开展重点检查工作，对照当时存在的问题开展“回头看”检查。落实省市文件要求，督促区医共体开展基金使用自查自纠工作。

在今年的医保反欺诈集中宣传月期间，洞头区通过宣传视频、海报、有奖竞答等“十个一”方式广泛宣传医保反欺诈知识，重点对医保基金监管条例进行普及，提高全社会对打击医保欺诈骗保的关注、认同和参与，引导全社会监督不良行为、举报欺诈骗保行为，营造全社会共同维护医保“救命钱”的良好氛围。 

温都记者 谢树华

▲《温州都市报》2021年11月25日第2版