获赔年龄最小3个月,最大95岁,近万人已累计获赔7901.16万元 | 温州举行2021年“益康保”首场集中赔付仪式

2021-10-20 16:36  阅读数:215494

10月20日下午,2021年温州“益康保”首场集中赔付仪式在中国人保财险温州市分公司举行。18位参保人代表在现场集中领取理赔金,金额总计211万元。市医保局、市财政局、市农业农村局、市金融办、市税务局、银保监温州分局等六部门到场参会。

图为益康保集中赔付仪式现场

作为构建多层次医疗保障体系、减轻人民群众重特大疾病负担的重要举措, 温州市首款由政府引导的全民商业补充医疗保险产品——“益康保”于今年3月1日正式上线,以“不设投保限制条件、支持个账代扣保费”等特点受到了广大市民的关注。2021年,全市共有162.11万人参保,参保率为20.33%,截至10月18日,“益康保”累计赔偿人次2.63万,受益人数9590人,累计赔付金额7901.16万元。预测全年赔付金额达到26800万元,理赔率达到92%左右,可有效解决群众看病就医的高额负担,让更多人享受到商业补充医疗保险这项医疗保障领域改革发展的红利。

为温州市医疗保障局党组书记、局长董步显为参保对象家属颁发理赔款

为益康保共保体、中国人保财险温州市分公司党委书记、总经理何彬为参保对家属颁发理赔款

图为益康保共保体相关负责人为参保对家属颁发理赔款

在“益康保”集中赔付仪式上,共有18名投保人代表领取理赔金,3名家属代表在现场分享了自己和“益康保”的故事。

吴某3月因脑出血住院,目前仍在康复治疗,已获“益康保”报销近7.2万元。他的儿子在现场表示,对于大病家属而言,“益康保”真真切切缓解了就医资金压力。而且,无论在投保前咨询,还是投保后理赔咨询,“益康保”的客服都进行了清楚、细致的解释,感受到了“益康保”真诚、专业的服务。

“我父亲是肺炎引发脑炎,病情比较急,刚刚过世”,叶某的儿子说,家属住院期间从病友那里获知了“益康保”,投保后获赔超22万元。“‘益康保’确实是一个惠民项目,希望这个项目会有越来越多的人参保。”叶某儿子在现场表示。

林某年仅12岁,因为一次普通的感冒引发严重的心肌炎,目前仍在住院,已获赔32万余元。林某的母亲表示,在投保时没有想到“益康保”能够为普通家庭提供这么大的帮助,感谢“益康保”为他们家雪中送炭。

“‘益康保’带给老百姓的保障巨大,深受群众认可。”人保财险温州市分公司党委书记、总经理何彬作为“益康保”共保体代表在仪式上表示,今后将继续深入贯彻省医保局领导在全省商业补充医疗保险集中调研会上提出的具体要求,充分发挥商业补充医疗保险在共同富裕示范区建设中的重要作用,全力做好下阶段“益康保”理赔服务等各项工作。同时部署落实好新一年度“益康保”的参保工作,按照“低保费、低门槛、高保额、高参保率”的原则,进一步扩大参保范围,不断完善新一轮产品设计,于11月推出升级版“益康保”。 

 为益康保共保体、中国人保财险温州市分公司党委书记、总经理何彬致辞


新闻+:“益康保”最新理赔情况速览

图为益康保主承保公司代表吴海珍汇报理赔情况及下一步工作安排

34个服务窗口满负荷运转
“责任一”平均赔付进度达98.4%

为推进“益康保”理赔工作便捷高效,全市共开设34个服务窗口。8月初,“一站式”结算系统升级上线,参保人员可在相应定点医疗机构和指定定点药店就医时直接刷卡结算,同时辅助公众号理赔材料上传的功能,“让数据多跑路,让群众少跑腿”,真正实现理赔“零次跑”。


目前,各区域“责任一”(即医保政策内的住院费用保障)的平均赔付进度最快,达98.4%;



“责任二”(即医保外住院/特殊病种门诊及两种耗材费用保障)平均赔付进度达77.1%,除文成县、乐清市进度相对较慢,其余10个窗口中有8个窗口赔付进度达92%以上。


累计赔付7901.16万元
预计全年赔付金额在2.68亿元

自理赔公告发布至今(截至10月18日),线下共接待客户25350人次,受理各类线上咨询36488人次,已收案件理算完成率达96%。



“益康保”累计赔偿人次2.63万,受益人数9590人,累计赔付7901.16万元,其中线下赔付7204.80万元,经一站式结算赔付696.36万元,单人赔付最高金额为39.28万元。预计全年赔付金额在2.68亿元左右,赔付率达92%以上。

获赔年龄最小3个月,最大95岁
恶性肿瘤赔付案件最多

从年龄分布来看,40岁以上的赔付人次显著提高。40-60岁的占比为36.07%,60岁以上比例上升至56.09%。


其中,最大获赔者年龄为95岁,最小获赔者年龄近3个多月,出生于2021年6月27日(参保期结束后,投保通道只对新生儿与退役军人开放)。

10岁以下获赔者163人次,赔付金额129.77万元;70周岁以上老人获得理赔的共有1987人次,赔付总金额为1692.24万元。


从赔付案例的疾病分布来看,占比最高的是恶性肿瘤,约占总案件数的43.62%;其次是心房颤动、脑梗死、脑出血和心脏病。



温都记者 杨晓宴/文 郑鹏/摄

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