甲状腺结节4级或以上的癌变概率高，专家建议这样处理

前不久，我市癌谱报告发布，甲状腺癌的发病率列第二位。现在，很多人在体检中发现甲状腺结节，它是不是癌，要不要赶紧切除？4月18日，本报《名医大讲坛》邀请温州市中西医结合医院大外科主任朱仁武为读者开展公益讲座，解答这些热点问题。会后，很多听者拿着自己检查报告单，围着朱主任咨询，他均一一给予解释分析。

专家简介：朱仁武（主任医师、温州市中西医结合医院大外科、普外科主任、浙江省中西医学会外科分会委员、温州市中西医学会外科分会副主任委员、温州医学会外科分会委员、温州市微创外科结直肠学组委员，专业特长：胃肠外科及甲状腺、疝的微创外科治疗。门诊：每周二全天）

B超检查甲状腺结节级别越高,恶性程度越大 

    当天《名医大讲坛》现场，朱仁武主任以图文并茂的形式向听者生动形象地介绍了甲状腺位置和功能、甲状腺素的作用、如何明确诊断甲状腺结节等。

    “甲状腺结节的发病率很高，人群普查通过触诊发现有3~6%，超声发现有20~60%，甲状腺结节的恶性率为5~15%。” 朱仁武主任表示，甲状腺结节诊断的关键是区分良性还是恶性，以下情况恶性结节可能性大：

●年龄<20岁或年龄>70岁；

●男性；

●儿童或青春期颈部外照射史；

●有甲状腺癌既往史；

●近期有发声、呼吸或吞咽改变；

●有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史；

●甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节。

      “很多人以为甲状腺结节越大，恶性度越高，其实是看超声影像诊断的分级，级别越高，恶性风险越高。”朱仁武主任提醒，4级及以上的甲状腺结节患者要警惕，按以下图表提示建议来处理。 

甲状腺结节切除进入无疤痕时代 

朱仁武主任介绍，绝大多数甲状腺结节为良性，并无危害，不需要治疗，仅需随诊观察，但如果甲状腺结节随诊观察过程中出现下述情况需要考虑手术治疗：

●结节影响美观，患者本人要求手术治疗；

●有气管食管压迫症状者；

●伴有甲状腺功能亢进者；

●胸骨后甲状腺肿；

●囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等；

●超声检查提示为腺癌；

●超声检查高度怀疑恶变者；

●细针穿刺活检确诊恶性或不能排除恶变者；

大家围着朱仁武主任咨询

过去，对于甲状腺结节多采用开放手术，创伤大，术后脖子上会留一条4~5厘米的疤痕，影响美观，很多患者不愿接受手术治疗，现在通过射频消融术和甲状腺微创手术治疗，患者的颈部不留疤痕。

甲状腺结节射频消融治疗，在超声引导下进行，治疗时间仅1~3分钟，整个治疗过程就像“卫星定位下的点状爆破”一样，精准而又彻底的毁掉瘤体。该治疗手段适合良性甲状腺结节和术后复发结节以及甲状腺癌术后复发的淋巴结转移的治疗。

甲状腺腔镜手术又称为美容手术，由于不像传统外科手术会在颈部留疤，被越来越多的患者所青睐，其入路方式有乳晕入路、口腔入路、腋窝入路等。腋窝入路从胸大肌间自然间隙进入，与乳晕入口相比，既避免了颈部、乳沟、乳晕留有疤痕而影响美观，又与甲状腺间距缩短，皮下分离范围小，创伤减轻，而相对于口腔入路可减少术后感染的风险，即使是恶性结节也可以做。

“腋窝入路全腔镜下甲状腺肿瘤切除术还是韩国首创，因为韩国人对美容要求很高，从而催生了这一术式。我院去年也引进了高技术的手术方式，并在我市率先开展，满足了部分甲状腺手术患者爱美需求。” 朱仁武主任介绍，甲状腺结节为单侧；甲状腺肿瘤直径≤4厘米；分化型甲状腺癌直径≤2厘米，且未侵犯邻近器官的患者都可以用这种方式治疗。

温都记者 张晓

审核 王金杰

监制 黄小玲